HEAD 2 4 LTRT Document Templates Intrahealth 16/07/2008 15.43 M LNVR 2 LTRT 2 LTRT 2 All Categories 16/07/2008 FINAL editSubjectShort Healthy Kids Check MSWORD POS 0 Patient F F T F 200 200 200 200 0 F ~11ࡱ~1A~00~00~00~00~00~00~00~00~00~00~00~00~00~00~00~00>~00~03~00~09~00~06~00~00~00~00~00~00~00~00~00~00~00~03~00~00~00~01~00~00~00~00~00~00~00~00~10~00~00Y~00~00~00~01~00~00~00~00~00~00~00~00~00~00~00\~00~00~00~00~00~00[~00~00~00~03~00~00~00~04~00~00~00~05~00~00~00~06~00~00~00~07~00~00~00~08~00~00~00~09~00~00~00~0A~00~00~00~0B~00~00~00~0C~00~00~00~0D~00~00~00~0E~00~00~00~0F~00~00~00~10~00~00~00~11~00~00~00~12~00~00~00~13~00~00~00~14~00~00~00~15~00~00~00~16~00~00~00~17~00~00~00~19~00~00~00~1A~00~00~00~1B~00~00~00~1C~00~00~00~1D~00~00~00~1E~00~00~00~1F~00~00~00 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Healthy Kids Check MBS Items 709 and 711~0D~0DPatient Details:~07~07~0DPatients Name: ~07Letter.Patient.FullName~07~07DOB: Letter.Patient.DateOfBirth~07Age: Letter.Patient.Age~07Gender: Letter.Patient.Sex~07~07Address:~07Letter.Patient.AddressStreet~07Phone: ~07Letter.Patient.Phone1~07~07~0DCarers Name: ~07Letter.Patient.LeadCareGiver.FullName~07Phone: Letter.Patient.LeadCareGiver.Phone1~07~07~07Person responsible/legally appointed Guardian (Name/relationship/contact details):~0D~07~07~0DPrevious health check Has the patient had a~00 ~00p~00r~00e~00v~00i~00o~00u~00s~00 ~00h~00e~00a~00l~00t~00h~00 ~00a~00s~00s~00e~00s~00s~00m~00e~00n~00t~00?~00 ~00 ~00~07~00 ~00Y~00e~00s~00 ~00 ~00 ~00 ~00N~00o~00 ~00 ~00~07~00~07~00D~00a~00t~00e~00 ~00o~00f~00 ~00l~00a~00s~00t~00 ~00h~00e~00a~00l~00t~00h~00 ~00a~00s~00s~00e~00s~00s~00m~00e~00n~00t~00 ~00(~00i~00f~00 ~00k~00n~00o~00w~00n~00)~00:~00~07~00~07~00S~00e~00r~00v~00i~00c~00e~00 ~00p~00r~00o~00v~00i~00d~00e~00d~00 ~00b~00y~00 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pertussis~07~07~07~07~07Poliomyelitis~07~07~07~07~07Measles, mumps, rubella~07~07~07~07~07Recommendations/Actions:~07~07~0D~07~07~0DPATIENT HISTORY~07~07~0DMedical History: Letter.Patient.ProblemListActive~0DLetter.Patient.ProblemListInactive~0D~0DFamily History:~0DLetter.Patient.FamilyHx~0D~0D~09Family Relationships: ~0D~09Care arrangements:~0D~0DAllergies: Letter.Patient.ActiveProblemsAdverse~0D~0DHealth Issues Identified and Discussed With Patient and/or Carer: ~0D~0DMedication Review~07~07~0DCurrent Medications:~0DLetter.Patient.UsualMedication~0D~0DOther Medications: (including non-prescription medicines, prescriptions from other doctors, etc). ~0D~0DMedication Issues:~0D(e.g. continuing need, dose/frequency formulation, duplication, contraindications, adverse effects, drug interaction, compliance etc)~07Recommendations/Actions:~0D(e.g. dose change, cease, new medication, medication counselling, compliance aids etc)~07~07~0D~07~07~07~0D~00S~00o~00c~00i~00a~00l~00 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Office 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Division of General 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sifting*~00%~00~15~00%~00~11~00~15~00~15~00~11~00)~00*~00~0D~00~00~002~0A~09~12~0C~01~00~04~00~00~00~00~009~10~17>~00,~00~0D~00~00~002~0A~09~12~0C~01~00~04~00~00~00~00~009~10~17 ~00'~00~03~00~00~00~1E~00~07~00~00~00~16~04~179~10~00~00~00~00~04~00~00~00'~01~04~00~00~00~02~01~01~00~04~00~00~00-~01~06~00~0D~00~00~002~0Ao~123~00~01~00~04~00~00~00~00~009~10~17 ~001~00~03~00~00~00~1E~00~07~00~00~00~16~04~179~10~00~00~00~00~04~00~00~00'~01~04~00~00~00~02~01~01~00~04~00~00~00-~01~03~00~16~00~00~002~0A~123~00~07~00~04~00~08~00~00~00~04~17Vaccine =~003~003~003~00~1A~008~003~00~0D~00~00~002~0A~12~01~01~00~04~00~08~00~00~00~04~17 ~003~00~03~00~00~00~1E~00~07~00~00~00~16~04~17~04~00~00~08~00~04~00~00~00'~01~04~00~00~00~02~01~01~00~19~00~00~002~0A~12~04~09~00~04~00~04~00~00~07~17Batch No.~01B~003~00~1F~003~008~00~1A~00B~008~00~1A~00~0D~00~00~002~0A~12r~06~01~00~04~00~04~00~00~07~17 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tetanus, B~00~14~003~003~00~1A~003~00~1F~00~14~003~00~1A~00~19~00~1A~003~00~1A~003~003~003~00-~00~19~00~19~00~03~00~00~00~1E~00~07~00~00~00~16~04~17~04~00~00~08~00~04~00~00~00'~01~04~00~00~00~02~01~01~00~19~00~00~002~0A~133~00~09~00~04~00~08~00~00~00~04~17pertussis~0E3~003~00~1F~00~1A~003~00.~00.~00~14~00.~00~0D~00~00~002~0A~13~01~01~00~04~00~08~00~00~00~04~17 ~002~00~03~00~00~00~1E~00~07~00~00~00~16~04~17~04~00~00~08~00~04~00~00~00'~01~04~00~00~00~02~01~01~00~0D~00~00~002~0AJ~13~04~01~00~04~00~04~00~00~07~17 ~003~00~03~00~00~00~1E~00~07~00~00~00~16~04~17~07~00~00~04~04~00~00~00'~01~04~00~00~00~02~01~01~00~0D~00~00~002~0AJ~13~07~01~00~04~00~07~00~00~0A~17 ~003~00~03~00~00~00~1E~00~07~00~00~00~16~04~17~0A~00~00~07~04~00~00~00'~01~04~00~00~00~02~01~01~00~0D~00~00~002~0AJ~13~03~0B~01~00~04~00~0A~00~00~03~10~17 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mumps, rubella~00K~003~003~00/~00~14~003~00.~00~1A~00~1A~00M~002~00M~003~00-~00~1A~00~19~00~1F~003~003~003~00~14~00~14~003~00~0D~00~00~002~0A~14.~04~01~00~04~00~08~00~00~00~04~17 ~003~00~03~00~00~00~1E~00~07~00~00~00~16~04~17~04~00~00~08~00~04~00~00~00'~01~04~00~00~00~02~01~01~00~0D~00~00~002~0A~14~04~01~00~04~00~04~00~00~07~17 ~003~00~03~00~00~00~1E~00~07~00~00~00~16~04~17~07~00~00~04~04~00~00~00'~01~04~00~00~00~02~01~01~00~0D~00~00~002~0A~14~07~01~00~04~00~07~00~00~0A~17 ~003~00~03~00~00~00~1E~00~07~00~00~00~16~04~17~0A~00~00~07~04~00~00~00'~01~04~00~00~00~02~01~01~00~0D~00~00~002~0A~14~03~0B~01~00~04~00~0A~00~00~03~10~17 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